中医学对痔疮病因病机及治疗的研究

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中医学对痔疮病因病机及治疗的研究

痔疮，中医认为是湿热下注、气血纵横所致的一种常见肛肠疾病。其形成多与感受外邪、饮食不节、脏府虚弱气血亏虚、过度劳累、久坐久立、便秘及妊娠等因素有关。
1、中医病因病机
(1)感受外邪　《医宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。”同时刘完素也指出：“风湿邪热，攻于肠中浸淫肠里……久而不愈乃作痔。”可见风湿燥热是痔病形成的病因之一 。
(2)饮食不节　《黄帝内经》云：“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”明确指出了痔疮的形成与饮食不节有关。现代人生活不规律，长期饮食不规律、过分食用辛辣饮食、暴饮暴食等因素更易导致痔疮的形成。
(3)脏腑虚弱，气血亏虚　《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，以致气血下堕，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”提示痔病脏腑虚弱为本，而外感风湿、湿热内蕴则是痔之标。宋代窦汉卿指出“人生素不能饮酒亦患痔，脏虚故也”。《医宗金鉴》云：“久病咳嗽而生痔者”“久泻久痢而生痔者”，可见久泻久咳导致脏腑亏虚，而后致痔疮。
(4)情志失调　《薛氏医案》中明确指出“喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，气血浸入大肠致谷道无出路，结积成块……”可见情志也是痔病形成的因素之一。
(5)过劳过逸，房事不节　《外科正宗》指出：“夫痔者……担轻负重，竭力远行，气血纵横……俱能发痔。”《医宗金鉴》记载：“痔总不外乎醉饱入房……热毒乘虚下注。”
(6)其他因素　妊娠期间痔疮临床表现更容易加重。某些职业因素如驾驶员、教师等久坐也是重要病因。
综上所述，如《血证论》中所述：“魂门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”指出痔疮的发病与脾、肺、肾、肝等脏腑相关，病因病机复杂，本虚标实，虚实夹杂。
2、痔疮的中医治疗
①　一般治疗通过改变饮食结构，注意肛门部位的卫生，经常使用温水清洗肛门预防肛周炎症，勤锻炼、多运动、增强免疫力等方法可预防痔疮的发生。加强养成定时排便的习惯，防止便秘的发生，注意下身保暖，常做提肛运动等。
②　中药内治法 　目前诸多学者将痔疮分为脾虚气陷、气滞血瘀、风伤肠络、湿热下注四种证型，针对不同证型给予辨证施治，脾虚气陷型给予补气健脾升陷固脱法，气滞血瘀型给予理气活血化瘀法，风伤肠络型给予祛风润燥清热凉血法，湿热下注型给予清热利湿止血法。有学者发现普济痔疮栓等治疗各期内痔和混合痔均具有很好的疗效。
③　中药外治法　目前中医对于痔疮的外治方法有熏洗法、坐浴法、外敷法、栓剂法及注射法等。祖国医学认为中药外治法“具有驱逐邪毒、温通腠理、调和气血、涤除脓腐、清洁疮口”的作用，而外治法主要以清热凉血、祛风除湿为治疗关键点。有学者采用中药熏洗、中药坐浴治疗痔疮，结果表明中药坐浴治疗痔疮可提高治疗效果。
④　针灸疗法　针灸是中医药学的重要组成部分，在治疗痔病上也发挥着重要作用。《针灸甲乙经》指出：“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”，临床常用穴位有攒竹、龈交、长强、承山、三阴交、委中、肾腧、大肠腧、命门、气海、太冲等。