西双版纳州医疗保障局购买第三方服务开展2025年医疗保障基金监管专项检查项目询价采购公告

招标公告云南省

公告内容

西双版纳州医疗保障局拟通过公开询价购买第三方机构参与医保基金监管专项检查工作。凡符合条件且有报名意向的机构，可按要求递交相关资料。

一、项目名称

西双版纳州医疗保障局购买第三方服务开展2****5年医疗保障基金监管专项检查项目

二、项目内容

（一）采购方式：询价

（二）项目预算：2**$3万元（人民币）

（三）项目类别：购买服务

（四）服务时间：2****5年8月1日至2****5年1**$3月3**$3日

（五）服务内容：

1. 医保数据分析。为全州9***0家定点医药机构医保结算数据提供全年数据分析服务，包含2****3年至2****4年医保结算数据分析，必要时可提供2****5年医保结算数据分析支持。

（1）医保数据分析。通过专业信息人员对数据进行数据筛查和数据分析清洗，建立覆盖医保结算数据、诊疗记录、耗材进销存比，过度诊疗、串换药品等数据模型，识别不合理的医疗费用，筛选并制定出异常数据及疑似不合理数据项目表、违规数据明细，核算相关项目的涉及金额。

（2）运营分析。通过数据分析，直观展示医疗机构医保基金使用情况，了解不同类别费用的支出情况，及时发现医保基金使用中的潜在风险，帮助确保医保基金的合理使用，防止欺诈和浪费，提高监管效率。

（3）数据分析报告。根据数据分析，形成数据分析报告，详细分析违规类别、项目、金额、政策依据等。

2.参与现场检查。派遣5名具备医学、财务、信息类专业背景的医疗审核人员参与现场检查（3名医疗审核人员、1名信息技术人员、1名财务人员）。现场检查4**$3家定点医疗机构、3**$3家定点零售药店、1家县级经办机构。

（1）医学专业人员：具备医学专业知识和能力，熟悉云南省的医保政策，具体掌握云南省医疗保险药品目录、诊疗项目、服务设施标准等三个目录，具有国家承认的医学专业资质，从事临床及相关医疗审核工作经验，或具有国家医保局飞检、云南省级飞检及地州医保局飞检同类项目工作经验。

（2）财务专业人员：具备从事财务审计或会计专业工作的知识和能力，能够熟练应用财务知识认真核查医保经办机构和定点医药机构的财务情况，能对机构财务情况进行分析和总结存在问题，具有审计师或会计师及以上职称，具有财务会计或审计工作经验。

（3）计算机信息专业人员：具备计算机网络信息技术和相应的程序开发能力以及大数据分析统计能力，能够根据医保业务需求，从医保信息系统和医院HIS系统提取、统计、汇总相应数据。熟悉云南省医保政策、云南省医保信息系统及医院的HIS系统，具有医保智能监控业务等相关工作经验。

第三方机构须对采购方任何有关的资料保密，未经采购方同意，不得用作其他用途，不得直接或间接以告知、公布、发布或其他任何方式使用本项目的有关数据。

三、资质要求

1. 具有独立承担法律责任的能力；

2. 具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3. 有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

4. 参加本次询价活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录；

5. 法律、行政法规规定的其他条件；

6. 报名人在过去三年中不曾在任何合同中违约，或因报名人自身的原因而导致合同被解除情况；近三年内经营活动中企业及法定代表人无行贿、受贿犯罪记录；未被列入“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单及中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）“政府采购严重违法失信行为信息记录”；

7. 本次询价采购不接受联合体报名。

四、采购方式

本次公开询价采购在“西双版纳州医疗保障局”网站上以公告形式发布。

五、报价供应商应提供资料要求

1. 公司简介及综合实力情况。

2. 报价表及报价测算说明。

3. 响应服务内容的工作方案。

4. 提供法定代表人（或单位负责人）身份证明书、营业执照、税务登记证书、组织机构代码证、税务登记证、《执业证书》复印件。

上述材料均需加盖公章，有关项目服务文件提供电子版及纸质版。纸质版一式两份，首部和尾部加盖服务单位公章。按顺序装订成册并密封，密封袋需注明项目名称、服务单位名称并加盖服务单位公章。

六、报名时间及地点

1. 报价文件递交的截止时间：2****5年7月2**$3日1**$3:0**$3时。逾期送达的、未送达指定地点的或未按响应文件要求密封的，为无效文件。

2. 递交地点：西双版纳州易武路1**$3号西双版纳州医疗保障局医药服务和基金监管科，联系电话：0****1-2注册后查看2。