职工医保政策专栏

职工医保政策专栏

一、城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围
城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
二、职工门诊共济医保待遇

三、医保患者办理住院手续须知
（一）参保患者因病确需住院治疗的，办理住院手续时可携带入院证、医保卡（医保电子凭证）到住院处收费窗口同时办理医保登记手续（外伤等特殊情况需到医保科审核），急诊抢救时患者可先入院，然后补办医保登记手续。出院时携带出院证、医保IC卡（医保电子凭证）在住院处收费窗口办理报销手续。
（二）参保患者住院时需缴纳住院医疗费用的40%—60%押金。
（三）为便于患者了解住院用药和诊疗情况，参保患者可查阅住院费用一日清单，并对清单中所列自费项目及自费药品签字确认。
（四）异地就医参保患者医疗费用结算支付范围，执行就医地药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。
四、住院医疗待遇及自付项目
（一）参保患者住院期间须遵守三个目录：《医保药品目录》、《医保诊疗项目目录》、《医保服务设施目录》，符合三大目录的医疗总费用自起付标准（门槛费）以上按照参保职工类别（在职或退休）及医疗费用的高低分不同的比例进行报销。其中住院起付标准、乙类药品费用的10%～30%、特殊检查、特殊治疗费用的10%～30%、特殊材料费用的20%～40%（目录另有规定的按规定执行）等由个人自付，其余由统筹基金按比例支付，具体如下表：

（二）我市医保政策规定：参保人员在一级医院、二级医院、三级医院住院和转诊转院时，统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元、800元。
（三）参保患者一个医保年度总医疗费用累计（包括住院费用、门诊重症慢性病费用及转诊费用）基本医疗保险统筹支付6万元，大额补充医疗保险支付40万元。
2024年生育保险新规：
1、调整职工生育保险待遇缴费期限：参保职工生育时连续缴费满 6 个月，符合国家政策生育的，享受生育医疗待遇。正常连续足额缴费满一年以上的，方可享受生育津贴。
2、按照省医保中心统一要求，生育保险开展省内异地直接结算。