院内询价公告

我院拟采购一批医疗器械等物资（详见清单）。为完成好该物资政府采购的前期准备工作,欢迎各生产企业或代理商来我院参加院内询价。现将有关事项告知如下：

1、询价时间：2****5年7月2**$3日上午8：3**$3开始；

2、询价地点：宜春市人民医院后勤服务楼三楼1**$3-3****7室（暂定），如有变动见通知；

3、注意事项：

1）请按表格1的格式填写好两份报价清单（具体内容见表）；要求所有内容完整并加盖单位红章（否则视为无效报价，不予受理）；

2)单价1**$3万元以上的医疗设备须提供生产企业或销售代理的授权书；（提供相关产品在其它医院或地方的合同、发票、中标通知书等，最好是省内同级医院至少三份。）

3)医疗设备提供3份产品彩页，近两年内市场成交价（中标合同原件，如是合同复印件请加盖红章并签字承诺与原件一致）的相关材料；提供有效期内与本项目相关经营范围的工商营业执照、税务登记证、组织机构代码或三证合一复印件和法人委托书；提供虚假材料的单位或个人，列入我院黑名单。

4）如该设备涉及耗材，应在江西省药品和医用耗材招采管理系统中标目录内。

5）如有疑问，请致电咨询：0****5-3注册后查看2（采购科），0****5-3注册后查看6（监督检查室）。

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宜春市人民医院采购科

2****5.7.1**$3

表格1：

院内询价报价清单

（宜春市人民医院）

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报价单位（加盖单位红章）： /ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;报价时间： /ssensp;/ssensp;

联系人： /ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;联系电话：

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表格2：

中小企业声明函

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2****0﹞4**$3 号）的规定，本公司（联合体）参加单位名称的项目名称采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业） 的具体情况如下：

1、（项目名称），属于/ssensp;招标文件中明确的所属行业），制造商为（企业名称），从业人员 /ssensp;人，营业收入为 /ssensp;万元，资产总额为 /ssensp;万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；

2、（项目名称），属于 招标文件中明确的所属行业），制造商为（企业名称），从业人员 /ssensp;人，营业收入为 /ssensp;万元，资产总额为万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；……

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;企业名称（盖章）

日期：

注：1、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

2、不符合小型、微型企业条件的不需提供。

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