江安县医疗保障局关于公开征集医保基金管理突出问题线索的公告

江安县医疗保障局

关于公开征集医保基金管理突出问题线索的公告

为持续深入推进群众身边的不正之风和腐败问题整治，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题，确保专项整治取得人民群众可感可及的实在成果。现面向全社会公开征集问题线索。

一、征集时间

自公告发布之日起至2****5年7月3**$3日。

二、征集重点内容

(一)定点医疗机构

一是通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、 返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。

二是通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假 住院骗保。

三是与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供 养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

四是聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

五是雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

六是伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。

七是通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构 诊疗服务项目骗保。

八是通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假 开具药品耗材等骗保。

九是将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗 保。

十是重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医 疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

十一是未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大 损失 。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

十三是违反国家有关规定向零售药店提供空白处方。

（二）定点零售药店

一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公 章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

二是与医药企业、医疗机构勾结伪造处方骗保。

三是通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗 保。

四是敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

五是将食品、保健品、生活日用品、化妆品等非药品以及非 医保药品串换为医保药品骗保。

六是组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。

七是有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。 八是诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。

九是通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大 损失 。

十二是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）职业骗保人

一是“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。

二是药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。

三是组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育津贴、生育 医疗补助等。

四是组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测 报告等病历资料骗保。

五是协助非参保人骗取医保待遇资格。

六是其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

三、举报方式

广大人民群众和社会各界可以通过电话、信件、邮箱或来访等形式举报上述征集范围内的问题线索。

（一）举报电话：0****1-2注册后查看3（工作日0**$3:3**$3—1**$3:0**$3，1**$3:3**$3—1**$3:0**$3）。

（二）邮寄地址：江安县医疗保障局（四川省宜宾市江安县江安镇竹都大道东段2***1号），邮政编码：6注册后查看0。

（三）举报邮箱：4注册后查看2**$3@qq.com。

（四）现场举报：请持本人有效身份证到江安县医疗保障局提交相关书面材料（地址、时间同上）。

四、相关说明

欢迎广大群众依纪依法、实事求是反映违规问题线索，不得煽动、胁迫、诱使他人举报。问题线索中需明确被举报对象、发生时间、相关疑点信息（请一并提交相关证据材料），并请注明举报人真实姓名和联系方式。江安县医疗保障局将严格保护举报人合法权益，对举报人的身份信息、举报内容等严格保密，对泄露举报人信息的行为，将依规依纪依法严肃处理。

对征集的问题线索，江安县医疗保障局将依法立案调查处理，同时向纪检、公安、卫生健康、市场监管等部门通报，对查证属实的举报线索，将按照《宜宾市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》的规定，给予举报人奖励，最低奖励2***0元，最高奖励2**$3万元，欢迎广大人民群众积极参与监督，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

特此公告！

江安县医疗保障局

2****5年6月